Prevención del síndrome de la muerte súbita del lactante

INTRODUCCIÓN

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se define como "la muerte súbita de un lactante de menos de un año, cuya causa permanece inexplicada después de una minuciosa investigación del caso que incluya autopsia completa, examen del lugar de fallecimiento y revisión de la historia clínica"¹. Se trata de un diagnóstico sindrómico al que se llega por exclusión y que es probable que tenga diferentes etiologías.

Aunque se ha invocado un defecto en la autorresucitación durante el sueño y la reinhalación del aire espirado como posibles causas, no hay aún evidencia suficiente para admitirlas definitivamente. Actualmente, entre otras muchas, se estudian como posibles causas factores genéticos, procesos inflamatorio-infecciosos en conjunción con alteraciones del sistema inmunitario, etc. Estos factores, interactuando con factores ambientales específicos aún no bien conocidos, podrían aumentar la susceptibilidad a SMSL.

EPIDEMIOLOGÍA

EL SMSL constituye la primera causa de muerte postneonatal (entre el primer mes y el año de vida) en los países desarrollados, suponiendo un 40-50% de dicha mortalidad.

La frecuencia varía geográficamente. Entre los países con tasa alta (de 3 a 7 por 1000 nacidos vivos) se encontraban Australia (especialmente Tasmania), Nueva Zelanda e Irlanda del Norte. Los países occidentales tienen en general una tasa intermedia (de 1 a 3 por 1000 nacidos vivos) mientras que Hong Kong, Japón y Suecia presentan una tasa baja (de 0,05 a 1 por 1000 nacidos vivos) (Tabla 1).

Tabla 1. Mostrar/ocultar

La verdadera incidencia de la muerte súbita en el conjunto de España no está bien establecida. Son escasos los estudios de epidemiología de la muerte infantil realizados en nuestro país. La tasa de mortalidad publicada por el Instituto Nacional de Estadística (INE) entre 1985 y 1995 era del 0,3-0,4‰. Es muy probable que haya existido una infradeclaración por un inadecuado registro de la causalidad del fallecimiento en los lactantes.

Desde el inicio de las campañas preventivas educacionales acerca de la muerte súbita, iniciadas en torno a 1994, se vio un descenso de la prevalencia de SMSL de 1,37 por 1000 nacidos vivos en 1987 a 0,57 en 2002 en EE. UU.². Similares descensos se han apreciado en otros países, comprendidos entre un 30% en Japón a un 82% en los Países Bajos y Noruega³.

En los últimos años, las tasas de prevalencia del SMSL se han estabilizado en la mayoría de los países, por lo que persiste un fondo de preocupación por encontrar nuevos factores de riesgo y afrontar de nuevo la lucha para disminuir su prevalencia (Tabla 1)⁴.

Hay un predominio del sexo masculino en la mayoría de los estudios, con aproximadamente un 50% de sobretasa respecto al femenino. La máxima incidencia se produce entre los dos y los tres meses de edad, siendo poco frecuentes los casos antes de las dos semanas y después de los seis meses.

La gran mayoría de los casos ocurren entre la medianoche y las 09:00 de la mañana, por lo que se ha supuesto que acontecen durante el sueño. También predominan los casos ocurridos en los meses fríos y húmedos (doble incidencia) respecto de los cálidos y secos, tendencia que también presenta en menor grado el resto de la mortalidad postneonatal.

Se desconoce por qué, pero la incidencia y la importancia de cada factor de riesgo varían según la raza. Por ejemplo, el bajo peso tiene un riesgo relativo menor en negros que en blancos americanos.

Además de la gravedad del fallecimiento, lo inesperado del mismo y las circunstancias en que se produce, ocasiona un tremendo impacto en las familias, a quienes con frecuencia deja secuelas importantes.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE y ACTIVIDADES PREVENTIVAS^5-10

Por lo que respecta a los factores de riesgo que se describen a continuación, su asociación con el SMSL está suficientemente demostrada pero, exceptuando la posición durante el sueño, existen pocos trabajos en los que se demuestre la efectividad del consejo en cuanto al cambio de conocimientos o actitudes.

La imposibilidad de identificar prospectivamente a las futuras víctimas del SMSL nos obliga a que las recomendaciones se basen en actuar sobre aquellos factores de riesgo que sean vulnerables a la acción preventiva. Con los conocimientos que actualmente tenemos sobre el problema pueden describirse los siguientes factores de riesgo y actividades preventivas:

Factores relacionados con la madre

Cuidados prenatales y control de la gestación

Hay estudios que demuestran una disminución del riesgo de SMSL en aquellos lactantes cuyas madres han seguido un adecuado control del embarazo.

Recomendación. Aconsejar un control adecuado de la gestación y el periodo perinatal: las mujeres embarazadas deben recibir cuidados periódicos y controles prenatales, ya que se asocian a una reducción del riesgo de SMSL.

Lactancia materna

Se ha probado mediante numerosos estudios de casos-controles y metaanálisis (odds ratio [OR]: 0,55) la asociación de la lactancia materna como factor protector de SMSL. La lactancia materna debe prolongarse al menos hasta los seis meses, ya que la gran mayoría de las muertes súbitas aparecen en este periodo.

Recomendación. Promoción de la lactancia materna: recomendar la lactancia materna al menos los seis primeros meses es un factor protector claro frente al SMSL.

Colecho y cohabitación

Compartir habitación sin compartir cama disminuye el riesgo de SMSL. La cuna del bebé debe ser emplazada en la habitación de los padres, cerca de la cama de estos.

Compartir la habitación sin compartir la cama se ha demostrado que disminuye hasta un 50% el riesgo de SMSL (parece que está relacionado con el hecho de que de este modo se previenen más fácilmente eventos como sofocación, estrangulamiento o atrapamiento, que pueden ocurrir cuando el niño duerme en una cama de adulto).

De este modo, la cuna del bebé debe ser emplazada en la habitación de los padres, cerca de la cama de estos.

Varios estudios han mostrado una asociación entre el riesgo de SMSL y el colecho (compartir cama con los padres). En un metaanálisis, la OR de compartir cama frente a no hacerlo fue de 2,89. Hay situaciones en las que el riesgo al compartir la cama aumenta, como en casos de compartir cama con fumador habitual o padres consumidores habituales de ciertos medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos...), alcohol o drogas, con padres en situación de extremo cansancio, menores de 20 años, personas ajenas a los padres...

De este modo, la Academia Americana de Pediatría (AAP) no recomienda como seguro el colecho. Los niños pueden ser llevados a la cama para alimentarlos o confortarlos, pero deben volver a su propia cuna cuando los padres se dispongan a dormir.

En otra revisión exhaustiva sobre colecho, lactancia y muerte súbita del lactante, se haya que el colecho es una práctica beneficiosa para la lactancia y se concluye que, bien practicado, evitando factores de riesgo, apenas guarda relación con la muerte súbita del lactante. Así, se encuentra que la mayoría de los estudios publicados sobre SMSL y colecho son poco rigurosos: no incluyen grupo control y no hacen ajustes con factores de confusión. Por tanto, en ausencia de pruebas que demuestren el perjuicio de la práctica del colecho en los bebés amamantados, y siendo este beneficioso para la práctica y el mantenimiento de la lactancia materna, la decisión sobre la práctica de colecho podría ser de los padres. Como alternativa al colecho, ante la presencia de alguna situación de riesgo, es recomendable la práctica de cohabitación con la cuna del bebé cercana a la cama de los padres.

Recomendación. Insistir en que la cuna debe estar en la habitación de los padres, pues constituye el lugar más seguro. Debe evitarse compartir cama (bed-sharing), sobre todo en situaciones de extremo cansancio, consumo de ciertos medicamentos (ansiolíticos, antidepresivos), padres fumadores...

En última instancia, la práctica del colecho en bebés amamantados (que puede ser beneficiosa para la lactancia materna), debe ser decisión de los padres, convenientemente informados.

Exposición prenatal y postnatal a alcohol o drogas

Existe un riesgo incrementado de SMSL tras exposición prenatal y postnatal a alcohol o drogas.

Recomendación. Las madres deben evitar el consumo de alcohol y drogas durante periodo periconcepcional y durante la gestación. El consumo paterno de alcohol o drogas en combinación con el colecho condiciona un alto riesgo de SMSL.

Tabaquismo materno

El tabaquismo materno se asocia como factor independiente al SMSL (OR ajustada de 2,92); su papel ha sido confirmado en múltiples estudios de casos-controles:

• Tabaquismo materno durante la gestación o después del nacimiento del neonato.
• Tabaquismo pasivo (fumar en el ambiente cercano al neonato, sea el hogar, el coche u otros lugares donde los niños pasen el tiempo).
• El riesgo de SMSL es particularmente alto cuando el niño comparte cama con un adulto fumador.

Recomendación. Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente a la madre desde el comienzo de la gestación. Se debe insistir también en el consejo antitabáquico a ambos padres desde la primera visita de control del recién nacido. La minimización de la exposición supone desaconsejar cualquier exposición al humo del tabaco. Especialmente debe desaconsejarse a los padres fumadores que compartan la cama con el bebé.

Sin embargo, no se conoce la efectividad exacta preventiva del consejo antitabáquico a la madre.

Factores socioeconómicos y demográficos

Se ha relacionado el SMSL con bajo nivel socioeconómico y de educación, madres adolescentes o menores de 20 años y paridad superior a tres.

Factores relacionados con el niño

Antecedente de hermano fallecido por síndrome de muerte súbita del lactante

Se ha estimado que el riesgo de recurrencia en hijos posteriores es cinco veces (entre dos y diez veces) la incidencia de la población general. En caso de abuso, abandono, deprivación afectiva o pobreza, el riesgo de recurrencia es mayor. En los gemelos existe un riesgo de hasta el 4% en las primeras 24 horas después del fallecimiento del hermano. Pasado ese tiempo, el riesgo es igual que el de los hermanos en general.

Prematuridad y bajo peso al nacer

Se confirma en los estudios una asociación inversa significativa entre el SMSL y el peso al nacer, sobre todo por debajo de 2500 g.

Factores ambientales

Postura del lactante en la cuna

Es el principal factor de riesgo modificable. El decúbito prono durante el sueño se ha asociado fuertemente con el SMSL en múltiples estudios. Los hallazgos son muy consistentes y se repiten independientemente del tiempo y la situación geográfica. Refuerza esta hipótesis la disminución de la incidencia de SMSL en aquellos países que han seguido la recomendación de poner a los lactantes en decúbito supino.

El decúbito prono durante el sueño se ha asociado fuertemente con el SMSL en múltiples estudios de casos-controles, de análisis pre- y postintervención y en estudios prospectivos, tanto en Europa como en Australia, Nueva Zelanda y EE. UU. En estos estudios, la OR para el riesgo de SMSL de la postura en decúbito supino respecto a prono oscila entre 2,3 y 13,1. Las campañas para evitar el decúbito prono durante el sueño en los lactantes producen una disminución del 30 al 50% en la tasa de mortalidad por SMSL en todos los países donde se ha conseguido disminuir drásticamente la prevalencia de esta postura.

El decúbito lateral también presenta mayor riesgo (6,57 veces) que el decúbito supino, por lo cual no se considera seguro y no se recomienda.

A pesar de que en decúbito supino los lactantes duermen algo menos y tienen más despertares y más prolongados durante la noche, es la postura que debe recomendarse. Solo por una indicación médica específica (reflujo gastroesofágico grave, malformaciones craneofaciales de la vía aérea superior) puede recomendarse el decúbito prono.

El decúbito supino aumenta la frecuencia de plagiocefalia. Por ello deben hacerse recomendaciones para prevenirla. Cuando el lactante esté despierto puede permanecer boca abajo con supervisión (aunque no se sabe el tiempo exacto recomendable), lo cual resulta importante tanto para prevenir la plagiocefalia como para estimular el desarrollo de la musculatura escápulo-humeral. Otra opción para prevenir plagiocefalia es cambiar la posición en la cuna con frecuencia.

Por otra parte, el decúbito supino o lateral no ha mostrado ningún otro peligro asociado (muertes por aspiración u otras causas).

Recomendación. Evitar la posición en prono durante el sueño desde el periodo neonatal hasta el año de vida, pero especialmente hasta los seis meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino. El decúbito lateral es inestable y muchos de los niños colocados así acaban en prono. Esta es la recomendación principal.

Una vez el lactante está despierto, puede permanecer en decúbito prono con vigilancia, aunque el tiempo exacto no está establecido.

Ambiente del dormitorio

Determinadas variables del ambiente en el cual duerme el lactante influyen en el riesgo de SMSL:

• Una superficie de descanso blanda constituye un factor de riesgo consistente para el SMSL. Hay estudios que muestran que el riesgo de SMSL aumenta cinco veces en superficies blandas, llegando hasta 21 veces (intervalo de confianza del 95%: 7,8 a 56,2) si se combina con decúbito prono.
  Deben usarse siempre superficies firmes: los colchones deben ser firmes y mantener su forma incluso cuando sean colocadas las sábanas, de modo que no haya espacios entre el colchón y la baranda de la cuna. Deben usarse sábanas ajustables y ropa de cama específica.
• Otros accesorios sueltos: mantas, edredones y almohadas, cojines, objetos blandos y colgantes al cuello también aumentan el riesgo de SMSL, independientemente de la postura para dormir.
• El uso de asientos de seguridad o dispositivos de otro tipo (cochecitos, columpios o portabebés) para el sueño se ha asociado en alguna ocasión con el SMSL. El uso sillitas adaptadas para viajes en automóvil posee ventajas de seguridad que superan claramente el pequeño riesgo de SMSL existente. Por ello, la AAP se muestra en contra del uso rutinario de los asientos de coche para dormir fuera de un coche, pero sigue recomendando encarecidamente su uso para viajes en coche.
• Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna: el sobrecalentamiento se ha asociado con mayor riesgo, especialmente si la cabeza queda cubierta (head covering). Generalmente se aconseja una temperatura de 20 a 22 °C y evitar el arropamiento excesivo, sobre todo si el bebé tiene fiebre. La “cabeza cubierta” es un factor de riesgo modificable importante asociado a SMSL: en una revisión sistemática sobre diez estudios, la prevalencia es del 24,6% (3,2% en controles) la OR univariante fue de 9,6, significativa en todos los estudios, y el riesgo atribuible en un 27,1%, lo cual sugería que evitando la cabeza cubierta se podría reducir una cuarta parte de SMSL. La recomendación para evitar el head covering sería poner al lactante a los pies de la cama y la manta hasta el pecho bien remetida (Figura 1).

  Figura 1. Mostrar/ocultar

  

  En Reino Unido se ha puesto en marcha una campaña informativa a los padres Feet to Foot, “pies a pie”, que parece intuitiva pero sin evidencia de que efectuarla reduzca el riesgo de cabeza cubierta.

Recomendación. Evitar colchones blandos y accesorios sueltos en la cuna, así como el sobrecalentamiento.

Uso del chupete al dormir

El chupete durante sueño, basándose en un metaanálisis (nueve estudios retrospectivos de casos-controles publicados entre 1993 y 2003), tiene un efecto protector del SMSL con fuerte correlación, calculándose una muerte evitable por cada 2733 niños. El mecanismo no está claro.

Se aconseja ofrecer al niño el chupete para dormir en todos los episodios de sueño durante el primer año:

• Ofrecérselo al niño al ponerlo a dormir en decúbito supino y no reintroducirlo en la boca una vez que el niño se haya dormido. Si el niño no quiere el chupete, no forzarlo.
• No mojar el chupete en ninguna sustancia dulce.
• Limpiar el chupete y sustituirlo por otro nuevo con frecuencia.
• En el caso de lactantes alimentados al pecho, se debe retrasar la introducción del chupete al mes de vida, cuando la lactancia materna ya está establecida. La creencia de que el chupete interfiere con la lactancia materna y produce problemas de maloclusión dental no está suficientemente confirmada.

Recomendación. En virtud a la asociación clara que demuestra que el uso chupete puede ser un factor preventivo en el SMSL (el metaanálisis muestra una OR de 0,71), es prudente recomendar, al menos en una primera fase, no rechazar el uso del chupete para el sueño durante el primer año.

Inmunización, y calendario vacunal

No se ha apreciado relación entre las vacunaciones y el SMSL. De hecho, la evidencia sugiere que la inmunización puede tener un efecto protector contra el SMSL.

Recomendación. Cumplir el calendario vacunal vigente. La vacunación parece disminuir el riesgo de SMSL.

Medidas específicas para la población de alto riesgo

Con respecto a la monitorización a domicilio, no existe evidencia (estudios casos controles y prospectivos) de que el uso generalizado de monitores cardiorrespiratorios (usados en el domicilio para detectar episodios de apnea, bradicardia, hipoxia) disminuyan la incidencia de SMSL, tanto en hermanos como en lactantes con episodios aparentemente letales.

La monitorización podría ser evaluada para determinados lactantes, en situaciones especiales, pero no debe usarse de rutina.

No hay datos concluyentes que prueben la efectividad de los programas de monitorización a domicilio para prevenir el SMSL, incluso con una utilización óptima de la técnica. Tampoco se dispone de ningún método suficientemente discriminativo para identificar a los lactantes que realmente son de alto riesgo.

Existe una certeza alta de que el consejo y la intervención no producen un beneficio neto.

Todas estas recomendaciones se basan en actuar frente a los factores de riesgo modificables asociados con el SMSL en numerosos estudios de casos-controles bien diseñados.

La disminución de las tasas de SMSL desde las campañas sobre la postura al dormir hace pensar que la modificación de los factores de riesgo disminuiría los casos de SMSL.

No obstante, no ha sido demostrado el beneficio neto de estas para la prevención de casos y, salvo excepciones, tampoco si modifican conocimientos y actitudes, al menos en Atención Primaria, exceptuando la postura al dormir, en la que se demuestra que la recomendación modifica actitudes y disminuye casos de SMSL.

La facilidad de las recomendaciones y la ausencia de perjuicios, excepto algunos factores de riesgo puntual que hemos analizado (bed sharing), hacen que la mayoría de las recomendaciones tengan un grado de recomendación A.

No se ha encontrado relación con el reflujo gastroesofágico, las alteraciones neurológicas, los tratamientos médicos ni la realización de analítica. No se han encontrado tampoco más episodios de apnea ni peor control de la temperatura corporal en los prematuros víctimas del SMSL que en el resto de los prematuros. Tampoco se ha encontrado asociación con la hipoxia intrauterina, la alimentación materna ni los antecedentes obstétricos. No se ha encontrado asociación con infecciones respiratorias en las dos semanas previas, diarrea o vómitos. Los estudios que relacionan el crecimiento postnatal lento con el SMSL han sido criticados por deficiencias metodológicas.

RECOMENDACIONES PREVINFAD (recomendaciones de grado A)¹¹

• Evitar la posición de decúbito prono durante el sueño en los lactantes hasta los seis meses de edad: el decúbito supino para dormir es la postura más segura y claramente preferible al decúbito lateral. Solo por una indicación médica específica (reflujo gastroesofágico grave, prematuros con enfermedad respiratoria activa y ciertas malformaciones de las vías aéreas superiores) puede recomendarse el decúbito prono. Cuando el lactante esté despierto puede permanecer en decúbito prono, con vigilancia.
• Ambiente de sueño:
  • La cuna en la habitación de los padres constituye el lugar mas seguro.
  • Evitar los colchones blandos, las sábanas sueltas, los almohadones, los colgantes al cuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueño, como cintas o cordones, en las inmediaciones de la cuna. Es prudente no rechazar el uso del chupete para el sueño durante el primer año de vida.
  • Evitar el arropamiento excesivo del lactante, cuidando de no cubrirle la cabeza. Mantener una temperatura agradable en la habitación (idealmente de 20 a 22 °C).
• Desaconsejar el tabaquismo de los padres, especialmente de la madre, durante la gestación aunque también después del nacimiento. No permitir que nadie fume delante del bebé.
• Recomendar la lactancia materna a demanda (Figura 2).
  Figura 2. Mostrar/ocultar
  

RECOMENDACIONES DE OTROS GRUPOS

Resumen y nivel de evidencia de las recomendaciones (adaptado de la tabla de recomendaciones del Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, octubre 2011)⁵. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/10/12/peds.2011-2284.full.pdf+html

Recomendaciones de nivel A

• Posición en decúbito supino para dormir.
• Uso de superficie firme para dormir.
• Compartir habitación (room-sharing) sin compartir cama (bed-sharing).
• Mantener objetos blandos y ropa de la cama suelta fuera de la cuna.
  
• Atención y cuidados prenatales regulares a mujeres embarazadas.
  
• Evitar exposición al tabaco durante embarazo y después del nacimiento.
  
• Evitar consumo de alcohol y drogas durante embarazo y después del nacimiento.
• Recomendar lactancia materna.
  
• Considerar ofrecer un chupete a la hora de la siesta y la hora de acostarse.
• Evitar exceso de calor.
  
• No usar monitores cardiorrespiratorios a nivel domiciliario como estrategia para reducir el riesgo de SMSL.
• Expandir a nivel nacional campañas para reducir los riesgos de SMSL, incluyendo una mayor atención a un ambiente seguro para dormir y las maneras de reducir los riesgos de todas las muertes infantiles relacionadas con el sueño, entre el SMSL, la asfixia y otras muertes accidentales. Pediatras, médicos de familia, y todo personal sanitario deben participar activamente en esta campaña.

Recomendaciones de nivel B

• Vacunación de los niños de acuerdo a las recomendaciones de los calendarios vacunales vigentes, recomendaciones de las Asociaciones de Pediatría y de los centros de control y prevención de enfermedades.
• Evitar los dispositivos comerciales comercializados para reducir el riesgo de SMSL.
• La postura despierto boca abajo, supervisada, se recomienda para facilitar el desarrollo y reducir al mínimo el desarrollo de la plagiocefalia posicional.
  

Recomendaciones de nivel C

• Los profesionales de la salud, el personal de salas de recién nacidos y Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y los proveedores de cuidado infantil deben hacer suyas las recomendaciones para la disminución del SMSL desde el nacimiento.
• Los medios de comunicación y los fabricantes deben seguir las directrices del sueño seguro en sus mensajes y la publicidad.
• Continuar con la investigación y la vigilancia de los factores de riesgo, causas y mecanismos fisiopatológicos del SMSL y otras muertes infantiles relacionadas con el sueño, con el objetivo final de eliminar por completo estas muertes.

Estas recomendaciones están basadas en los niveles de recomendación del US Preventive Services Task Force (www.uspreventiveservicestaskforce.org/USPSTF/grades.htm).

• Nivel A: las recomendaciones están basadas en una buena y consistente evidencia científica (es decir, hay hallazgos consistentes en, al menos, dos estudios casos-controles bien diseñados, una revisión sistemática o un metaanálisis). Existe alto grado de certeza que el beneficio neto es importante, y la conclusión es poco probable que se vea fuertemente afectada por los resultados de futuros estudios.
• Nivel B: las recomendaciones están basadas en una evidencia científica limitada o inconsistente. La evidencia disponible es suficiente para determinar los efectos de las recomendaciones sobre los resultados de salud, pero la confianza en la estimación se ve limitada por factores tales como el número, tamaño o calidad de los estudios individuales o hallazgos inconsistentes entre los estudios individuales. A medida que más información esté disponible, la magnitud o la dirección del efecto observado podría cambiar, y este cambio puede ser lo suficientemente grande como para alterar la conclusión.
• Nivel C: las recomendaciones están basadas principalmente en el consenso y la opinión de expertos.

Recomendaciones incluidas en la Guía The Canadian Task Force on Preventive Health Care

(Health Promotion Guideline 1. Safe sleep environment guideline por infants 0 to 12 months of age. (Monografía en internet). Perinatal Services BC. Vancouver, Canadá; 2011. (Acceso 10 de diciembre de 2012). Disponible en: http://www.perinatalservicesbc.ca/NR/rdonlyres/D799441C-3E00-49EE-BDF7-2A3196B971F0/0/HPGuidelinesSafeSleep1.pdf).

• Recomendaciones de nivel A (buena evidencia para recomendar la acción preventiva):
  • Posición supina al dormir.
  • Evitar exposición a tabaco.
  • Promoción de lactancia materna.
  • Evitar sobrecalentamiento.
  • Recomendación de superficies firmes y libres de objetos.
  • Cunas, moisés y demás objetos de sueño deben cumplir la normativa estándar.
• Recomendaciones de nivel B (evidencia razonable para recomendar la acción preventiva):
  • Padres y cuidadores deberían dormir cerca y en la misma habitación (en camas separadas) durante los primeros seis meses de vida.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of Sudden Infant Death Syndrome: diagnostic coding shift, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116(5):1245-55.
9. Trachtenberg FL, Haas EA, Kinney HC, Stanley C, Krous HF. Risk Factor Changes for Sudden Infant Death Syndrome After Initiation of Back-to-Sleep Campaign. Pediatrics. 2012;129:2 e486-e493; published ahead of print January 9, 2012, doi:10.1542/peds.2011-0854.
10. Perinatal services BC Health Promotion Guideline 1. Safe Sleep Environment Guideline for Infants 0 to 12 Months of Age [en línea] [consultado en febrero de 2011]. Disponible en: http://www.perinatalservicesbc.ca/NR/rdonlyres/D799441C-3E00-49EE-BDF7-2A3196B971F0/0/HPGuidelinesSafeSleep1.pdf
11. Consejos para reducir el riesgo de muerte súbita infantil [en línea] [consultado el 01/03/2013]. Disponible en: http://enfamilia.aeped.es/prevencion/consejos-para-reducir-riesgo-muerte-subita-infantil