Dolor abdominal

PREGUNTA 1

Adrián tiene 5 años, su madre acude a consulta con él porque desde hace 2 semanas se queja de dolor abdominal por las tardes y han tenido que dejar de ir al parque. La profesora le ha comentado que en el cole también se queja, aunque si está distraído sigue con las actividades diarias sin ningún problema. A la hora de cenar conserva el apetito y no ha habido cambios en el ritmo intestinal. Por las noches exige la presencia de su madre en la cama, pero una vez se duerme no se despierta hasta la mañana siguiente. La exploración en la consulta es normal, y sigue en el percentil 50 de peso y 25 de talla.

Qué factores deberíamos tener en cuenta a la hora de atender a este niño?

1. Está ganando peso adecuadamente y no hay síntomas de alarma. Tranquilizaremos a la madre y le explicaremos los síntomas de un abdomen agudo
2. No nos quedamos tranquilos, es probable que se deba a invaginaciones transitorias debido a alguna intolerancia reciente
3. Aunque refieren que el ritmo intestinal es normal, es probable que esté estreñido. Recomendamos aumentar ingesta de agua y fruta
4. Debemos ampliar la anamnesis y preguntar en relación a cambios vitales o preocupaciones que estén pudiendo afectar a Adrián

PREGUNTA 2

Cuando se le plantea a la madre si ha habido algún cambio en su vida que le pueda estar afectando, dice que en verano los padres se separaron. La madre lo está pasando mal porque ahora asume todos los gastos de casa y está doblando turnos en el trabajo para poder pagar las facturas. Mientras, Adrián se queda en casa de los abuelos maternos, con quienes pasa la tarde y, en muchas ocasiones, también cena. A veces, cuando la madre llega de trabajar Adrián está ya dormido.

Tras lo relatado por la madre, ¿qué es lo siguiente que debemos plantear?

1. La enfermedad celiaca es frecuente en nuestro entorno, es lo primero que debemos descartar
2. Debemos plantear a la madre que los cambios que está teniendo Adrián en su vida en los últimos meses pueden ser la causa del dolor abdominal. Es recomendable reservar tiempo de la consulta para hablar con ellos y abordar el tema
3. Como pediatras no nos corresponde comentar con la madre las dificultades que pueda tener en su vida. No estamos atendiendo al motivo de la consulta
4. Ante un dolor persistente, además de solicitar una analítica sanguínea, lo primero es solicitar una ecografía abdominal

PREGUNTA 3

La madre cree que Adrián está triste porque ahora pasa menos tiempo con su padre y con ella. La madre también se está adaptando a la nueva situación, y con bastantes dificultades, según refiere. Por nuestra parte:

1. Debemos explicarle que la acumulación de experiencias adversas en la infancia aumenta el riesgo de enfermedades crónicas como diabetes o cáncer. Dar datos concretos ayuda a que la familia de importancia a la situación
2. Adrián tiene síntomas compatibles con una depresión. Sabemos que la actuación precoz es fundamental en estos casos. Debemos derivarlo a salud mental infantil
3. Tras comentarlo con la madre, nos pondremos en contacto con el trabajador social para dar soporte en la crianza, valorar si se pueden beneficiar de recursos municipales y ayudar a reducir el impacto emocional
4. Es normal que tanto la madre como Adrián estén preocupados, pero Adrián solo tiene 5 años y sabemos que las experiencias adversas no tienen impacto en los niños menores 8 años debido a la plasticidad del cerebro. Por lo tanto, la mejor opción es esperar

PREGUNTA 4

Tras explicarle a la madre que en casos como los suyos trabajamos junto a los trabajadores sociales para dar una respuesta conjunta a las diferentes necesidades, se muestra reticente. Nunca ha acudido a los servicios sociales y tiene miedo a que le “quiten” al niño. ¿Qué actitud debemos mantener ante esta afirmación?

1. Entendemos su preocupación, pues es habitual que los servicios de Protección a la Infancia separen a los niños de sus familias
2. Le diremos a la madre que entendemos su preocupación, pues nunca ha tenido contacto con los servicios sociales y desconoce su trabajo. A continuación, le explicaremos que la coordinación con los servicios sociales permite intervenir sobre los factores económicos, familiares o sociales que puedan estar afectando en la salud emocional familiar
3. Parece que la madre de Adrián no confía en nuestro trabajo. Se muestra reticente ante nuestra sugerencia. Cuando un paciente no está de acuerdo con lo que su médico le recomienda, no hay nada que hacer
4. La relación médico-paciente puede empeorar si seguimos recomendando notificar la situación en los servicios sociales. Es importante que la madre siga confiando en nuestro trabajo, así que solicitaremos una analítica sanguínea y una ecografía abdominal y, por ahora, decidimos no notificar

ARTÍCULO AL QUE VA ASOCIADO

Las experiencias adversas en la infancia. Detección precoz y prevención de sus consecuencias. (para la sección de "Promoción y prevención")