CASO CLÍNICO
PREGUNTA 1
Usted es médico residente de Pediatría o está pasando la consulta de un compañero. La madre del paciente dice: �¡ah!, no está hoy el Dr. Fernández.�
Usted contesta (recogiendo la entrada): �desgraciadamente, el Dr. Fernández no puede atenderle hoy�, a lo que el paciente contesta: �es que él conoce mi historia��
¿Qué diría usted a continuación?
- Entiendo, yo soy la Dra. García.¿Puedo ayudarla?
- Es lo mismo, tranquilícese, hoy día todo está protocolizado
- No se preocupe, su caso no es complicado, es algo de todos los días
- Qué más da, todo está en el ordenador
PREGUNTA 2
Imagínese que está trabajando en la consulta diaria, y recibe un aviso como este:
- Doctora, la llaman al teléfono, la madre está muy asustada con su hija. ¿Se puede poner? ¿Le paso la llamada?
- Bueno, tengo pacientes.
- Dice que no puede esperar.
- De acuerdo. Hola, buenos días. Soy la doctora García. ¿En qué la puedo ayudar?
- Doctora, Alba tiene mucha fiebre, le hemos dado Apiretal y no le baja de 38ºC.
Cuál de las siguientes entrevistas le parece más adecuada:
- Cuénteme. ¿Cuánto Apiretal le han dado? ¿Cuánto pesa Alba?
- No sé lo que pesa ¿cuánto pesa, Maribel? ¿Lo sabes? No es de mucho comer, no abulta nada...serán 20 kilos, digo yo. Le hemos dado lo que dice el prospecto, 1,5ml.
- ¿A qué hora?
- Hace 10 minutos, y no le baja nada, ya ve.
- Mire usted, le han dado poca dosis. Por eso no le baja. No se preocupen, hay epidemia, será un catarrillo...¿Tiene mocos?
- No doctora, si los tiene, se los traga, mocos no le vemos. Pero la fiebre no le baja, no podemos con ella, que está muy malita y queremos que venga a verla. No pase lo que la otra vez....
- Cuénteme. ¿Qué edad tiene Alba? ¿Desde cuándo tiene fiebre?
- Alba tiene 4 años, la hemos notado caliente al levantarse para ir al colegio, le hemos puesto el termómetro y tenía 38,5ºC. Le hemos dado corriendo Apiretal, pero no le baja y nos da miedo.
- ¿A que hora le han dado Apiretal? ¿Qué cantidad?
- Le hemos dado 1,5 ml de Apiretal hace 10 minutos y sigue con fiebre.
- Mire, no se preocupe, no ha pasado tiempo suficiente para que le baje la fiebre. Espere, tranquilícese, le bajará dentro de media hora, ya verá.
- Pero no estamos tranquilos, nos gustaría que viniera a verla. Ya nos dijeron la otra vez que no era nada...y terminamos en urgencias, mire usted.
- Cuénteme. ¿Qué edad tiene Alba? ¿Cómo se encuentra?
- Ya sabe como son los niños, se quería ir al colegio a toda costa. Pero hemos llamado a mi madre para que venga a quedarse con ella, así no puede ir, luego me llaman al trabajo y...ya ve usted, no están los trabajos para faltar.
- Dígame ¿usted como la ve? ¿Qué le preocupa?
- No la vemos mal, pero hace 2 años empezó así...que no era nada, que si era un virus, hasta que le dio el ataque. Estamos muy asustados, no le baja nada la fiebre y no queremos que le vuelva a dar el ataque. No sabemos que hacer, si le sube y le sube...
- ¿Qué fue lo que pasó?
- Pues eso, que tenía fiebre y nos decían que no era nada, y la niña venga con fiebre, que no le bajó en 4 días, y le dio el ataque, con temblores y unas tiritonas que daban miedo. Y nos fuimos de urgencias y todos a quererle bajar la fiebre y le bajaba un rato, pero luego le subía otra vez.
- ¿Y que pasó?
- Pues nada, nos quedamos sin saber qué tuvo. Estuvo allí unas horas y nos mandaron a casa, y después se le pasó.
- Y ahora ¿qué hace la niña? ¿Ha querido desayunar?
- Sí, poco, como siempre. Está viendo los dibujos.
- Bueno, a ustedes les preocupa la fiebre ¿es eso?
- Pues sí, la verdad. Que le suba y le suba y le pase algo.
- Bueno, es natural que estén preocupados. Pero me ha parecido entender que ven bien a la niña ¿No es así?
- Sí, pero no le baja la fiebre.
- Mire, yo la comprendo. Están preocupados por su hija, es normal. Pero ven a la niña bien, y hoy día sabemos que la fiebre puede actuar como un mecanismo de defensa. Lo que a mí me preocupa como pediatra es que la niña se encuentre bien, no tanto la fiebre, observarla y ver la evolución.
- ...
- ¿Qué le parece si la abuela me llama en un par de horas y me cuenta qué tal va? Si que sería bueno que beba líquidos y no esté muy abrigada.
- Bien, podemos hacer lo que usted dice.
- ¿Qué dosis le han dado de Apiretal?
- 1,5 ml, lo que pone el prospecto. Pero no le ha hecho nada y ya han pasado 10 minutos.
- Bueno, según veo en la historia, Alba pesa 20 kilos. Probablemente no ha pasado tiempo suficiente y, además, la toma siguiente le puede dar 2,5ml. Pero, de todas maneras, ya le digo: lo importante es que ustedes vean a Alba bien y no tanto la fiebre que tenga. Si su madre tiene cualquier duda, que me llame o que me acerque a la niña a la consulta para explorarla.
- Gracias, doctora. Eso haremos.
- Buenos días.
- Si están tan preocupadas, lo mejor es que se vayan a urgencias del hospital. Yo tengo mucho trabajo y no me puedo ir del centro así como así. Hala, buenos días, que se mejore la niña.
PREGUNTA 3
Acude a la consulta María, una paciente de 8 años, acompañada de su madre, porque le duele la cabeza. La madre se muestra muy preocupada, aunque Maria tiene buen aspecto. Usted echa un vistazo a la historia clínica y, de primeras, observa un montón de �episodios� tales como: niño normal-sano, abdomen dolor, queja tobillo, anorexia infantil niño, malestar, cva...
- Buenos días, ¿qué tal? A ver, a ver ese dolorcillo, María, �doña dolores� ¿te duele desde hace mucho? ¿desde ayer?...seguro que se te pasa jugando ¿a que sí?
- Buenos días, ¿qué tal? Así que te duele la cabeza. ¿desde cuándo?
- Buenos días, ¿qué tal? ¿desde cuándo te duele la cabeza, desde ayer? No será nada� ya verás.
- Pasen, pasen, que hoy vamos fatal. Como no hay colegio� hala, a ver, ¿qué te pasa? ¿tienes fiebre?
PREGUNTA 4
Acuden sin cita, �de urgencias�, unos padres con su hijo Iván, de 12 años, porque los han llamado del instituto para que vayan a recogerle porque se encuentra mal.
- Hola, buenas. Soy el doctor Pérez. ¿Qué le pasa? ¿por qué no han pedido cita con su pediatra, que lo tiene por la tarde?
- Hola, buenas. Soy el doctor Pérez. Esto no es una urgencia, no sé por qué no han esperado a su pediatra, de esta manera no se puede trabajar.
- Hola, buenas. Soy el doctor Pérez. ¿Qué te pasa, Iván?.
- Hola, buenas. Soy el doctor Pérez. A ver, la tarjeta sanitaria ¿no la tiene?